Лечение мигрени

Мигрень — это собирательное название группы патологических процессов со схожим происхождением, патогенетическим механизмом, но различными симптомами и вариантами течения. Как считают исследователи, болезнь имеет смешанное происхождение, провоцируется группой факторов. Но до конца мигрень пока не изучена, остается масса вопросов.

Визитная карточка патологического процесса — приступы мучительно односторонней головной боли без органического поражения головного мозга, нервных структур. Если провести специальную диагностику, не будет ни признаков кровоизлияния, инсульта, ни новообразований. Есть и другие варианты заболевания. При некоторых формах мигрени головная боль двусторонняя, при других — ее нет вообще (т.н. декапитированная мигрень).

Наиболее часто заболевание встречается у женщин, наследуется по женской линии. Но страдают и мужчины.

Мигрень — что это?

Мигрень — это неврологическое заболевание с хроническим рецидивирующим течением. Приступы возникают спонтанно или под влиянием фактора-провокатора (т.н. триггера). Частота зависит от тяжести течения патологического процесса. Могут случаться каждый день, раз в неделю, в месяц.

Нередко бывает и так, что расстройство затихает, переходя в стадию глубокой ремиссии. А затем, через годы, вспыхивает с новой силой. Потому заболевание требует качественного лечения и вторичной профилактики, чтобы не допускать очередных обострений, которые с трудом поддаются купированию. А также систематического наблюдения у специалиста-невролога.

Клиника Рехаб Эдикт предлагает лечение мигрени в Москве. В нашем центре можно получить квалифицированную помощь по умеренной цене. 

Продолжительность одного эпизода сильной головной боли в среднем составляет несколько часов. Но возможны исключения. Известны случаи, когда приступ длился несколько суток подряд.

В классических клинических ситуациях эпизод начинается с ауры — признаков-предвестников, таких как вспышки света в поле зрения, появление мерцающих галлюцинаторных образов (линий, колец света, зигзагов), слуховых галлюцинаций. Спустя 20-30 минут подключается мучительная головная боль с одной стороны. Но форм заболевания несколько, возможны нестандартные варианты течения патологического процесса в целом и отдельных эпизодов в частности.

Причины возникновения мигрени

Точные причины развития мигрени пока не понятны. Исследования в этой области продолжаются. Есть две основные теории происхождения расстройства.

Согласно первой, ключевую роль в развитии заболевания играет идиопатическое, без явной причины нарушение выработки особых веществ-нейромедиаторов, которые участвуют в передаче нервных импульсов. В первую очередь — серотонина. Исследования показали, что в момент начала острого состояния у пациентов резко увеличивается концентрация этого вещества, что приводит к спазму сосудов. А затем объем нейромедиатора так же стремительно снижается.

Вторая теория гласит, что в основе расстройства лежит нарушение функциональной активности тройничного нерва из-за сдавливания местных сосудов и его ветвей спазмированными мышцами. Из-за сбоя вырабатывается слишком много нейромедиаторов, которые выступают раздражителем и вызывают спазм сосудов, в том числе сонной артерии, провоцируя все остальные симптомы.

Есть точка зрения, что патогенетический механизм смешанный. Имеет место и избыточный выброс серотонина, и нарушение работы тройничного нерва.

Точно известно, что приступы мигрени начинаются не сами по себе, а под влиянием внешних или внутренних факторов-провокаторов. Триггером очередного острого эпизода может стать:

• Нервное перенапряжение, сильный стресс.
• Голод, пропуск приема пищи.
• Недосып.
• Избыточная сексуальная активность.
• Пиковые гормональные состояния. Беременность, половое созревание, менструальный цикл, переход в мено— или андропаузу.
• Избыточная стимуляция органов чувств: сильный запах, резкий звук, яркий свет.
• Потребление спиртного.
• Скачки атмосферного давления, изменения погоды.
• Резкие перепады температуры.
• Потребление некоторых продуктов, особенно в больших количествах: орехов, шоколада и проч.
• Курение.
• Переохлаждение или перегрев.

И это не все возможные триггеры. Виновником развития мигрени может стать травма головы, гормональная терапия. Чувствительность пациенток в разным факторам-провокаторам различна. Это индивидуальная черта. Важно выявить, что становится триггером. От этого зависит качество лечения и профилактики. Определение триггера требует постоянного наблюдения. Проще всего пройти диагностику в клинике в Москве, под присмотром врачей.

Основные признаки мигрени

Классическая мигрень протекает приступами. В тяжелых случаях они происходят по несколько раз на дню.

Перед приступом может развиться аура — ранние симптомы, которые предвещают скорое начало острого состояния. Аура имеет неврологический характер и сопровождается галлюцинациями, иллюзиями, астеническими признаками (слабость, усталость, сонливость). Предвестники встречаются у четверти пациентов.

Спустя 20-30 минут начинается непосредственный приступ. Он сопровождается группой типичных проявлений:

• Пульсирующей головной болью с одной стороны головы.
• Непереносимостью света, шумов, запахов. Сразу становится хуже.
• Ознобом, ощущением, как при подъеме температуры.
• Тошнотой, рвотой.
• Повышенной чувствительностью кожи. Любые прикосновения ощущаются невыносимыми.

Головная боль усиливается при перемене положения тела, поворотах головы и попытках говорить. Продолжительность приступа — около 4 часов. Но бывают исключения, когда боли не проходят до 3-х суток.  

Однако далеко не всегда мигрень протекает в классическом варианте. Есть масса других форм патологического процесса, которые не подпадают под описанную клинику.

Мигрень у женщин

Согласно исследованиям, у женщин мигрень встречается в разы чаще, чем у мужчин. Известно, что заболевание передается от матери детям, в том числе и мужского пола. Но наследственный фактор не единственная причина, почему женщины страдают чаще.

Причина касается менее стабильного и более хрупкого гормонального фона. Как правило, дебют заболевания приходится на период полового созревания или беременность. Регулярные рецидивы могут повторяться до самой менопаузы. Нередко обострения случаются в первые дни цикла. У некоторых пациентов манифестация болезни приходится, напротив, на начало климакса.

Принципы и подходы к лечению мигрени, несмотря на отличия, будут примерно одинаковыми как у мужчин, так и у женщин.

Типы мигрени

Мигрень — многообразное заболевание, которое существует в нескольких клинических формах. Каждая требует своего лечения, мер профилактики.

Среди вариантов выделяют:

• Типичную или классическую мигрень. С аурой или без ауры. Симптомы, проявления и механизм развития, регрессирования такой, как описано выше.
• Декапитированную мигрень. Состояние, при котором головной боли как таковой нет, а аура имеется. После предвестников продолжения приступа не наблюдается. Все проходит.
• Абдоминальная форма. Помимо боли сопровождается поносом, расстройствами со стороны ЖКТ. Чаще всего встречается у детей. Неопытные специалисты ложно принимают мигрень за поражение пищеварительной системы, назначают неправильное лечение.
• Шейная форма. Сопровождается очень интенсивными головными болями и болями в шее. Встречается как итог нарушения снабжения головного мозга кровью по позвоночной артерии.
• Афатическая. Сопровождается нарушениями речи в острейший период.
• Пароксизмальная. Характеризуется частыми приступами в течение дня, каждый из которых длится не более получаса.
• Гемиплегическая. Вызывает парезы конечностей с одной стороны.
• Базилярная. Сопровождается мучительной головной болью и множественными неврологическими нарушениями. Такая форма болезни лечится долго и требует постоянного наблюдения.
• Ретинальная мигрень, с развитием временной слепоты на один глаз.
• Офтальмическая. С преобладанием в структуре ауры только визуальных симптомов, простейших галлюцинаций (мерцание, вспышки света).
• Офтальмоплегическая. Нарушающая глазодвигательные функции.

Каждая из этих форм требует своего подхода к лечению, методов медицинского вмешательства, профилактики.  

Диагностика

Диагностикой мигрени занимается невролог. В ходе первичного приема врач опрашивает пациента, исследует жалобы, собирает анамнез, уточняя, были ли в роду лица, страдающие мигренью.

Диагноз устанавливают на основе жалоб и данных анамнеза. Если есть сомнения, в рамках дифференциальной диагностики показаны отдельные исследования:

• МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника.
• УЗДГ сосудов головы и шеи.
• Исследование глазного дна, чтобы определить состояние сосудов.

По потребности пациента направляют к профильным специалистам, которые могут назначить вспомогательную диагностику и дополнить лечение.

Лечение мигрени в клинике

Лечение мигрени ступенчатое, комплексное. В Москве возможностей для качественной помощи больше. 

Активно применяется ботулинотерапия. Лечение ботулотоксинов, его введение в области проблемных мышц, сдавливающих нервные волокна. Также ботулин используется для проведения специального теста, который позволяет определить наиболее проблемные точки, мышцы. Ботулинотерапия проводится с кратностью 1 раз в 3-5 месяцев.

При тяжелом течении мигрени показано хирургическое лечение. Пройти его можно в том числе в частной клинике в Москве. Суть операции — удаление небольшого фрагмента мышцы, ответственного за компрессию нервов и сосудов.

В острую фазу лечение медикаментозное. При умеренной боли показаны анальгетики. Но они часто оказываются бесполезны. Тогда в ход идут средства на основе эрготамина, триптаны и гормональные препараты.

Лечение можно проходить как в клинике, так и амбулаторно. Зависит от тяжести расстройства. В нашем медицинском центре в Москве есть возможность подобрать курс терапии быстрее и эффективнее. Лечить мигрень нужно систематически, прислушиваясь к самочувствию.